خبریں

NEJM گروپ کی معلومات اور خدمات کے ساتھ ایک معالج بننے، اپنے علم کو بڑھانے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیم کی قیادت کرنے اور اپنے کیریئر کو آگے بڑھانے کے لیے تیار ہوں۔
یہ قیاس کیا گیا ہے کہ ٹرانسمیشن کی اعلی ترتیبات میں، ابتدائی بچپن (<5 سال) میں ملیریا پر قابو پانے سے فعال قوت مدافعت کے حصول میں تاخیر ہو سکتی ہے اور بچوں کی اموات کو چھوٹے سے بڑے کی طرف منتقل کر سکتا ہے۔
ہم نے دیہی جنوبی تنزانیہ میں 22 سالہ ممکنہ ہم آہنگی کے مطالعے کے اعداد و شمار کا استعمال کیا تاکہ علاج شدہ نیٹ کے ابتدائی استعمال اور بالغ ہونے تک زندہ رہنے کے درمیان تعلق کا اندازہ لگایا جا سکے۔ 1 جنوری 1998 اور 30 ​​اگست 2000 کے درمیان مطالعہ کے علاقے میں پیدا ہونے والے تمام بچوں کو شرکت کے لیے مدعو کیا گیا تھا۔ 1998 سے 2003 تک کا طول البلد مطالعہ۔ 2019 میں بالغوں کی بقا کے نتائج کی توثیق کمیونٹی آؤٹ ریچ اور موبائل فون کالز کے ذریعے کی گئی۔ ہم نے علاج شدہ نیٹ کے ابتدائی بچپن کے استعمال اور جوانی میں بقا کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے Cox متناسب خطرات کے ماڈلز کا استعمال کیا، جو ممکنہ کنفاؤنڈرز کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا۔
مجموعی طور پر 6706 بچوں کا اندراج کیا گیا۔ 2019 میں، ہم نے 5983 شرکاء (89%) کے لیے اہم حیثیت کی معلومات کی تصدیق کی۔ ابتدائی کمیونٹی آؤٹ ریچ دوروں کی رپورٹوں کے مطابق، تقریباً ایک چوتھائی بچے کبھی علاج شدہ جال کے نیچے نہیں سوتے، آدھے علاج کے تحت سوتے تھے۔ کسی وقت نیٹ، اور بقیہ سہ ماہی ہمیشہ علاج شدہ جال کے نیچے سوتی تھی۔زیر علاج سومچھر دانی.موت کے لیے خطرے کا تناسب 0.57 (95% اعتماد کا وقفہ [CI]، 0.45 سے 0.72) تھا۔ نصف سے بھی کم دوروں۔ 5 سال کی عمر اور بالغ ہونے کے درمیان خطرہ کا تناسب 0.93 (95% CI، 0.58 سے 1.49) تھا۔
ہائی ٹرانسمیشن کی ترتیبات میں ابتدائی ملیریا کے کنٹرول کے اس طویل مدتی مطالعہ میں، علاج شدہ جالوں کے ابتدائی استعمال کے بقا کے فوائد جوانی تک برقرار رہے۔
ملیریا عالمی سطح پر بیماری اور موت کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ 2000 کے ابوجا اعلامیہ 2 کے بعد سے علاج شدہ جال ملیریا کے کنٹرول میں ریڑھ کی ہڈی کی حیثیت رکھتے ہیں۔ 1990 کی دہائی میں کیے گئے کلسٹر بے ترتیب ٹرائلز کی ایک سیریز سے پتہ چلتا ہے کہ علاج شدہ جالوں سے 5 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے بقا کے لیے کافی فائدہ ہوتا ہے۔ پیمانے پر تقسیم، 2019.1 ذیلی صحارا افریقہ میں ملیریا کے خطرے کی 46% آبادی علاج شدہ مچھر دانی میں سوتی ہے
جیسا کہ 1990 کی دہائی میں چھوٹے بچوں کے لیے علاج شدہ جالوں کے بقا کے فائدے کے شواہد سامنے آئے، یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ ہائی ٹرانسمیشن سیٹنگز میں زندہ رہنے پر ٹریٹڈ نیٹ کے طویل مدتی اثرات قلیل مدتی اثرات سے کم ہوں گے، اور یہ بھی ہو سکتے ہیں۔ منفی، فعال استثنیٰ حاصل کرنے کے خالص فائدہ کی وجہ سے۔متعلقہ تاخیر۔ ابتدائی بچپن میں ملیریا پر قابو پانے کے نتیجے میں جوانی سے بڑھاپے تک اموات۔ یہاں، ہم دیہی جنوبی تنزانیہ میں 22 سالہ ممکنہ ہم آہنگی کے مطالعے کے اعداد و شمار کو رپورٹ کرتے ہیں تاکہ بچپن میں علاج شدہ مچھر دانی کے استعمال اور جوانی میں زندہ رہنے کے درمیان تعلق کا اندازہ لگایا جا سکے۔
اس ممکنہ ہم آہنگی کے مطالعہ میں، ہم نے ابتدائی بچپن سے لے کر جوانی تک بچوں کی پیروی کی۔ مطالعہ تنزانیہ، سوئٹزرلینڈ اور برطانیہ کے متعلقہ اخلاقی جائزہ بورڈز سے منظور کیا گیا تھا۔ چھوٹے بچوں کے والدین یا سرپرستوں نے 1998 اور 2003 کے درمیان جمع کیے گئے ڈیٹا کو زبانی رضامندی دی۔ .2019 میں، ہم نے ذاتی طور پر انٹرویو کیے گئے شرکاء سے تحریری رضامندی اور ٹیلی فون کے ذریعے انٹرویو کیے گئے شرکاء سے زبانی رضامندی حاصل کی۔ پہلے اور آخری مصنفین ڈیٹا کی مکمل اور درستگی کی ضمانت دیتے ہیں۔
یہ مطالعہ تنزانیہ کے کلومبیرو اور اولانگا علاقوں میں افکارا رورل ہیلتھ اینڈ ڈیموگرافک سرویلنس سائٹ (ایچ ڈی ایس ایس) پر کیا گیا تھا۔ 13 مطالعہ کا علاقہ ابتدائی طور پر 18 گاؤں پر مشتمل تھا، جنہیں بعد میں 25 میں تقسیم کیا گیا (تصویر S1 ضمنی ضمیمہ میں، NEJM.org پر اس مضمون کے مکمل متن کے ساتھ دستیاب ہے۔ 1 جنوری 1998 اور 30 ​​اگست 2000 کے درمیان HDSS کے رہائشیوں کے ہاں پیدا ہونے والے تمام بچوں نے مئی 1998 اور اپریل 2003 کے درمیان ہر 4 ماہ بعد گھریلو دوروں کے دوران طول بلد ہمہ گیر مطالعہ میں حصہ لیا۔ 1998 سے 2003 تک، شرکاء کو ہر 4 ماہ بعد ایچ ڈی ایس ایس کے دورے ملے (تصویر S2)۔ 2004 سے 2015 تک، اس علاقے میں رہنے والے شرکاء کی بقا کی حیثیت معمول کے HDSS دوروں میں ریکارڈ کی گئی۔ 2019 میں، ہم نے فالو اپ سروے کیے کمیونٹی آؤٹ ریچ اور سیل فونز کے ذریعے، تمام شرکاء کی بقا کی حیثیت کی تصدیق کرتے ہوئے، رہائش کی جگہ اور HDSS ریکارڈ سے آزاد۔ سروے اندراج کے وقت فراہم کردہ خاندانی معلومات پر انحصار کرتا ہے۔ ہم نے ہر HDSS گاؤں کے لیے تلاش کی فہرست بنائی، جس میں پہلا اور آخری نام دکھایا گیا تھا۔ ہر شرکت کنندہ کے تمام سابقہ ​​خاندان کے افراد کی تاریخ پیدائش کے ساتھ ساتھ رجسٹریشن کے وقت خاندان کے لیے ذمہ دار کمیونٹی لیڈر۔ مقامی کمیونٹی لیڈروں کے ساتھ میٹنگز میں، فہرست کا جائزہ لیا گیا اور کمیونٹی کے دیگر ممبران کی نشاندہی کی گئی تاکہ ٹریک کرنے میں مدد ملے۔
سوئس ایجنسی برائے ترقی اور تعاون اور حکومت متحدہ جمہوریہ تنزانیہ کے تعاون سے، 1995.14 میں مطالعہ کے علاقے میں علاج شدہ مچھر دانی پر تحقیق کرنے کا ایک پروگرام قائم کیا گیا تھا، 1997 میں، ایک سماجی مارکیٹنگ پروگرام کا مقصد تقسیم کرنا، فروغ دینا تھا۔ اور نیٹ کی لاگت کا کچھ حصہ وصول کرتے ہوئے، نیٹ ٹریٹمنٹ متعارف کرایا۔ 15 نیسٹڈ کیس کنٹرول اسٹڈی سے پتہ چلتا ہے کہ ٹریٹڈ نیٹ 1 ماہ سے 4 سال کی عمر کے بچوں میں بقا میں 27 فیصد اضافے کے ساتھ منسلک تھے (95٪ اعتماد کا وقفہ [CI]، 3 سے 45)۔15
بنیادی نتیجہ گھریلو دوروں کے دوران زندہ رہنے کی تصدیق کی گئی تھی۔ ان شرکاء کے لیے جو مر چکے ہیں، والدین یا خاندان کے دیگر افراد سے عمر اور موت کا سال حاصل کیا گیا تھا۔ نمائش کا اہم تغیر پیدائش اور 5 سال کی عمر کے درمیان مچھر دانی کا استعمال تھا۔ ابتدائی سالوں میں استعمال کریں")۔ ہم نے انفرادی استعمال اور کمیونٹی کی سطح پر نیٹ ورک کی دستیابی کا تجزیہ کیا۔ مچھر دانی کے ذاتی استعمال کے لیے، 1998 اور 2003 کے درمیان ہر گھر کے دورے کے دوران، بچے کی ماں یا دیکھ بھال کرنے والے سے پوچھا گیا کہ کیا بچے کی ماں یا دیکھ بھال کرنے والا سو گیا تھا۔ پچھلی رات جال کے نیچے، اور اگر ایسا ہے تو، اگر اور جب جال کیڑے مار دوا تھا- ہینڈلنگ یا دھونا۔ ہم نے ہر بچے کے ابتدائی سال کے علاج شدہ جالوں کے سامنے آنے کا خلاصہ ان دوروں کے فیصد کے طور پر کیا جس میں بچوں کے علاج شدہ جالوں کے نیچے سونے کی اطلاع دی گئی تھی۔ گاؤں کی سطح پر علاج کے نیٹ ورک کی ملکیت کے لیے، ہم نے 1998 سے 2003 تک جمع کیے گئے تمام گھریلو ریکارڈز کو یکجا کیا تاکہ ہر گاؤں میں ایسے گھرانوں کے تناسب کا حساب لگایا جا سکے جو سال میں کم از کم ایک علاج کے نیٹ ورک کے مالک ہوں۔
ملیریا پرجیویوں کے بارے میں ڈیٹا 2000 میں ملیریا سے بچنے والے امتزاج کے علاج کے لیے ایک جامع نگرانی کے پروگرام کے حصے کے طور پر اکٹھا کیا گیا تھا۔ 16 مئی کو، HDSS خاندانوں کے ایک نمائندہ نمونے میں، جولائی 2000 تک 6 ماہ یا اس سے زیادہ عمر کے تمام خاندان کے افراد میں پرجیویوں کی موٹی فلم مائکروسکوپی کے ذریعے پیمائش کی گئی۔ ، 2001، 2002، 2004، 2005 سال اور 2006.16
2019 میں ڈیٹا کے معیار اور فالو اپ کی تکمیل کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے، ہم نے تجربہ کار انٹرویو لینے والوں کی ایک ٹیم کو بھرتی اور تربیت دی جن کے پاس پہلے سے ہی وسیع مقامی علم تھا۔ زنجیر مساوات کا استعمال کرتے ہوئے ایک سے زیادہ نقائص کا استعمال ہمارے بنیادی نتائج میں لاپتہ کوویرائٹ ڈیٹا کے حساب سے کیا گیا تھا۔ جدول 1 میں درج تمام متغیرات کو ان نقائص کے لیے پیشین گوئی کے طور پر استعمال کیا گیا تھا۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے ایک اضافی مکمل کیس اسٹڈی انجام دیا گیا تھا کہ نتائج مواخذہ کے لیے حساس نہیں تھے۔ طریقہ منتخب کیا.
ابتدائی وضاحتی اعدادوشمار میں جنس، پیدائش کا سال، نگہداشت کرنے والے کی تعلیم، اور گھریلو آمدنی کے زمرے کے لحاظ سے فالو اپ وزٹ اور اموات شامل ہیں۔ شرح اموات کا تخمینہ فی 1000 شخصی سال کے حساب سے لگایا گیا ہے۔
ہم ڈیٹا فراہم کرتے ہیں کہ نیٹ ورک کی کوریج وقت کے ساتھ کس طرح تبدیل ہوئی ہے۔ علاج شدہ بیڈ نیٹ کی گاؤں کی سطح پر گھریلو ملکیت اور مقامی ملیریا کی منتقلی کے درمیان تعلق کو واضح کرنے کے لیے، ہم نے گاؤں کی سطح پر علاج شدہ بیڈ نیٹ کوریج اور گاؤں کی سطح پر پرجیوی بیماری کے پھیلاؤ کا ایک سکیٹر پلاٹ بنایا۔ 2000 میں
خالص استعمال اور طویل مدتی بقا کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے، ہم نے سب سے پہلے غیر ایڈجسٹ معیاری Kaplan-Meier بقا کے منحنی خطوط کا تخمینہ لگایا جس میں ان بچوں کا موازنہ کیا گیا جنہوں نے ابتدائی دوروں کے کم از کم 50% کے دوران علاج شدہ جال کے نیچے سونے کی اطلاع دی تھی۔ ابتدائی دوروں کے 50% سے بھی کم میں مچھر دانیاں۔ 50% کٹ آف کا انتخاب سادہ "زیادہ تر وقت" کی تعریف سے مماثل کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ نتائج اس صوابدیدی تراش خراش سے متاثر نہیں ہوئے، ہم نے غیر ایڈجسٹ معیاری Kaplan-Meier کا تخمینہ بھی لگایا۔ بقا کے منحنی خطوط ان بچوں کا موازنہ کرتے ہیں جنہوں نے ہمیشہ علاج شدہ نیٹ کے نیچے سونے کی اطلاع دی ہے جنہوں نے کبھی بھی علاج شدہ نیٹ کے تحت سونے کی اطلاع نہیں دی تھی نیٹ کے نیچے بچوں کے بقا کے نتائج۔ہم نے پوری مدت (0 سے 20 سال) اور ابتدائی بچپن (5 سے 20 سال) کے بعد ان تضادات کے لیے غیر ایڈجسٹ شدہ کپلان-میئر منحنی خطوط کا تخمینہ لگایا۔ بقا کے تمام تجزیے پہلے سروے انٹرویو اور آخری سروے انٹرویو کے درمیان کے وقت تک محدود تھے، جو بائیں تراشے اور دائیں سنسرنگ کے نتیجے میں۔
ہم نے دلچسپی کے تین اہم تضادات کا تخمینہ لگانے کے لیے Cox متناسب خطرات کے ماڈلز کا استعمال کیا، جو قابل مشاہدہ کنفاؤنڈرز پر مشروط ہے—پہلا، بقا کے درمیان تعلق اور ان دوروں کی فیصد جن میں بچے مبینہ طور پر علاج شدہ جالوں کے نیچے سوتے تھے۔دوسرا، ان بچوں کے درمیان بقا میں فرق جنہوں نے اپنے آدھے سے زیادہ دوروں میں علاج شدہ جال کا استعمال کیا اور ان لوگوں کے درمیان جنہوں نے اپنے آدھے سے بھی کم دوروں میں علاج شدہ جال کا استعمال کیا۔تیسرا، بچوں کے درمیان بقا میں فرق ہمیشہ اپنے ابتدائی دوروں کے دوران علاج شدہ مچھر دانی کے تحت سونے کی اطلاع دیتا ہے، بچوں نے ان دوروں کے دوران کبھی بھی علاج شدہ جالیوں کے نیچے سونے کی اطلاع نہیں دی۔ پہلی ایسوسی ایشن کے لیے، دورے کے فیصد کا تجزیہ ایک لکیری اصطلاح کے طور پر کیا جاتا ہے۔ اس خطوطی مفروضے کی مناسبیت کی تصدیق کے لیے انجام دیا گیا تھا۔ شوئنفیلڈ بقایا تجزیہ17 کا استعمال متناسب خطرات کے مفروضے کو جانچنے کے لیے کیا گیا تھا۔ الجھانے کے لیے، پہلے تین موازنہوں کے تمام ملٹی ویریٹی تخمینہ گھریلو آمدنی کے زمرے، قریبی طبی سہولت کے لیے وقت، نگہداشت کرنے والے کے لیے ایڈجسٹ کیے گئے تھے۔ تعلیمی زمرہ، بچے کی جنس، اور بچے کی عمر۔ پیدا ہونے والے۔ تمام ملٹی ویریٹ ماڈلز میں 25 گاؤں کے مخصوص وقفے بھی شامل تھے، جس نے ہمیں غیر مشاہدہ شدہ گاؤں کی سطح کے عوامل میں منظم فرق کو ممکنہ کنفاؤنڈرز کے طور پر خارج کرنے کی اجازت دی۔ پیش کردہ نتائج کی مضبوطی کو یقینی بنانے کے لیے احترام کے ساتھ۔ منتخب کردہ تجرباتی ماڈل کے لیے، ہم نے دانا، کیلیپرز اور عین مطابق مماثل الگورتھم کا استعمال کرتے ہوئے دو بائنری تضادات کا تخمینہ بھی لگایا۔
یہ دیکھتے ہوئے کہ علاج شدہ جالیوں کے ابتدائی استعمال کی وضاحت غیر مشاہدہ شدہ گھریلو یا دیکھ بھال کرنے والے کی خصوصیات جیسے کہ صحت کے علم یا طبی خدمات تک رسائی کی فرد کی صلاحیت سے کی جا سکتی ہے، ہم نے چوتھے تضاد کے طور پر گاؤں کی سطح کے ماڈل کا بھی اندازہ لگایا۔ اس مقابلے کے لیے، ہم نے گاؤں کا استعمال کیا۔ پہلے 3 سالوں میں علاج شدہ نیٹ کی سطح کی اوسط گھریلو ملکیت (ایک لکیری اصطلاح کے طور پر ان پٹ) جس میں بچوں کو ہمارے بنیادی ایکسپوژر متغیر کے طور پر دیکھا گیا تھا۔ گاؤں کی سطح کی نمائش کا انفرادی یا گھریلو سطح کے کوویریٹس پر کم انحصار ہونے کا فائدہ ہے اور اسے ہونا چاہئے۔ اس لیے الجھاؤ سے کم متاثر ہوں۔ تصور کے مطابق، گاؤں کی سطح پر بڑھتی ہوئی کوریج سے مچھروں کی آبادی اور ملیریا کی منتقلی پر زیادہ اثرات کی وجہ سے انفرادی کوریج میں اضافے سے زیادہ حفاظتی اثر ہونا چاہیے۔
عام طور پر گاؤں کی سطح کے خالص علاج کے ساتھ ساتھ گاؤں کی سطح کے ارتباط کا حساب کتاب کرنے کے لیے، ہیوبر کے کلسٹر-مضبوط تغیر کا تخمینہ لگانے والے کا استعمال کرتے ہوئے معیاری غلطیوں کا حساب لگایا گیا۔ ضرب کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے، اس لیے وقفوں کو قائم کردہ ایسوسی ایشنز کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ہمارا بنیادی تجزیہ پہلے سے متعین نہیں کیا گیا تھا۔لہذا، کوئی P-values ​​کی اطلاع نہیں دی گئی۔ Stata SE سافٹ ویئر (StataCorp) ورژن 16.0.19 کا استعمال کرتے ہوئے شماریاتی تجزیہ کیا گیا۔
مئی 1998 سے اپریل 2003 تک، 1 جنوری 1998 سے 30 اگست 2000 کے درمیان پیدا ہونے والے کل 6706 شرکاء کوہورٹ میں شامل کیا گیا تھا (شکل 1)۔ اندراج کی عمریں 3 سے 47 ماہ کے درمیان تھیں، جن کا اوسط 12 ماہ تھا۔ مئی 1998 اور اپریل 2003 میں، 424 شرکاء کی موت ہوئی۔ 2019 میں، ہم نے 5,983 شرکاء کی اہم حیثیت کی تصدیق کی (انرولمنٹ کا 89%)۔ مئی 2003 اور دسمبر 2019 کے درمیان کل 180 شرکاء کی موت ہوئی، جس کے نتیجے میں مجموعی اموات کی شرح میں اضافہ ہوا۔ 6.3 اموات فی 1000 افراد سال۔
جیسا کہ جدول 1 میں دکھایا گیا ہے، نمونہ صنفی متوازن تھا۔اوسطاً، بچوں کا اندراج صرف ایک سال کی عمر میں ہونے سے پہلے کیا گیا تھا اور 16 سال تک اس کی پیروی کی گئی تھی۔ زیادہ تر دیکھ بھال کرنے والوں نے ابتدائی تعلیم مکمل کر لی ہے، اور زیادہ تر گھرانوں کو نلکے یا کنویں کے پانی تک رسائی حاصل ہے۔ ٹیبل S1 مطالعہ کے نمونے کی نمائندگی کے بارے میں مزید معلومات فراہم کرتا ہے۔ ہر 1000 افرادی سال میں اموات کی مشاہدہ کی گئی تعداد اعلیٰ تعلیم یافتہ نگہداشت کرنے والے بچوں میں سب سے کم تھی (4.4 فی 1000 افراد سال) اور ان بچوں میں سب سے زیادہ تھی جو طبی سہولت سے 3 گھنٹے سے زیادہ دور تھے (9.2 فی 1000 فرد سال) اور ان میں جن گھرانوں میں تعلیم کے بارے میں معلومات نہیں ہیں (8.4 فی 1,000 شخصی سال) یا آمدنی (19.5 فی 1,000 فرد سال)۔
جدول 2 اہم نمائشی متغیرات کا خلاصہ کرتا ہے۔ تقریباً ایک چوتھائی مطالعہ کے شرکاء مبینہ طور پر علاج شدہ جال کے نیچے نہیں سوتے تھے، ایک اور چوتھائی نے ہر ابتدائی دورے میں علاج شدہ جال کے نیچے سونے کی اطلاع دی تھی، اور باقی آدھے کچھ کے نیچے سوتے تھے لیکن سبھی نے علاج کے تحت سونے کی اطلاع نہیں دی تھی۔ دورے کے وقت مچھر دانی۔ جو بچے ہمیشہ علاج شدہ مچھر دانی کے نیچے سوتے تھے ان کا تناسب 1998 میں پیدا ہونے والے 21% بچوں سے بڑھ کر 2000 میں پیدا ہونے والے بچوں میں 31% ہو گیا۔
ٹیبل S2 1998 سے 2003 تک نیٹ ورک کے استعمال کے مجموعی رجحانات کے بارے میں مزید تفصیلات فراہم کرتا ہے۔ اگرچہ یہ بتایا گیا ہے کہ 1998 سے ایک رات پہلے 34% بچے علاج شدہ مچھر دانی کے نیچے سوتے تھے، 2003 تک یہ تعداد بڑھ کر 77% ہو گئی تھی۔ شکل S3 ظاہر کرتا ہے۔ استعمال کی خالص فریکوئنسی ابتدائی زندگی میں علاج کی جاتی ہے۔ Figure S4 ملکیت کی اعلی تغیر کو ظاہر کرتا ہے، 1998 میں ایراگوا گاؤں میں 25% سے بھی کم گھرانوں نے جال کا علاج کیا تھا، جب کہ Igota، Kivukoni اور Lupiro گاؤں میں، 50% سے زیادہ گھرانوں نے جال کا علاج کیا تھا۔ اسی سال میں علاج کیا جال.
غیر ایڈجسٹ شدہ Kaplan-Meier کی بقا کے منحنی خطوط دکھائے گئے ہیں۔ پینلز A اور C ان بچوں کی (غیر ایڈجسٹ) بقا کی رفتار کا موازنہ کرتے ہیں جنہوں نے علاج شدہ نیٹ استعمال کرنے کی اطلاع دی ہے کم از کم نصف ان لوگوں سے جنہوں نے کم کثرت سے استعمال کیا ہے۔ پینل B اور D ان بچوں کا موازنہ کرتے ہیں جو کبھی نہیں کرتے ہیں۔ ان لوگوں کے ساتھ علاج شدہ جالوں کے نیچے سونے کی اطلاع دی ہے (نمونہ کا 23%) جنہوں نے ہمیشہ علاج شدہ جالوں کے نیچے سونے کی اطلاع دی ہے (نمونہ کا 25%)۔ایڈجسٹڈ) ٹریک۔ انسیٹ ایک بڑے y محور پر وہی ڈیٹا دکھاتا ہے۔
شکل 2 علاج شدہ جالوں کے ابتدائی استعمال کی بنیاد پر شرکاء کی بقا کی رفتار کا جوانی سے موازنہ، بشمول پوری مدت کے لیے بقا کے تخمینے (اعداد و شمار 2A اور 2B) اور بقا کے منحنی خطوط جو 5 سال کی عمر تک بقا پر مشروط ہیں (اعداد و شمار 2C اور 2D)۔ مطالعہ کی مدت کے دوران کل 604 اموات ریکارڈ کی گئیں۔485 (80%) زندگی کے پہلے 5 سالوں میں پیش آیا۔ زندگی کے پہلے سال میں موت کا خطرہ عروج پر تھا، 5 سال کی عمر تک تیزی سے کم ہوا، پھر نسبتاً کم رہا، لیکن تقریباً 15 سال کی عمر میں قدرے بڑھ گیا (تصویر S6)۔ نوے- ایک فیصد شرکاء جنہوں نے مسلسل علاج شدہ جال کا استعمال کیا وہ جوانی تک زندہ رہے۔یہ معاملہ صرف 80% بچوں کے لیے تھا جنہوں نے ابتدائی طور پر علاج شدہ جال کا استعمال نہیں کیا تھا (ٹیبل 2 اور شکل 2B)۔ 2000 میں پرجیویوں کا پھیلاؤ 5 سال سے کم عمر بچوں کے گھرانوں کے زیر علاج بستر کے جالیوں کے ساتھ سختی سے منفی طور پر منسلک تھا۔ , ~0.63) اور 5 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچے (تعلق کا گتانک، ~0.51) (تصویر S5)۔)۔
علاج شدہ جالوں کے ابتدائی استعمال میں ہر 10 فیصد پوائنٹ اضافہ موت کے 10 فیصد کم خطرے سے منسلک تھا (خطرے کا تناسب، 0.90؛ 95٪ CI، 0.86 سے 0.93)، بشرطیکہ دیکھ بھال کرنے والوں اور گھریلو ہموار افراد کا مکمل سیٹ بھی ہو۔ گاؤں کے فکسڈ اثرات کے طور پر (ٹیبل 3)۔ جن بچوں نے پہلے دوروں میں علاج شدہ جال کا استعمال کیا تھا ان میں ان بچوں کے مقابلے میں موت کا خطرہ 43 فیصد کم تھا جنہوں نے اپنے دوروں کے نصف سے بھی کم وقت میں علاج شدہ جال کا استعمال کیا تھا (خطرے کا تناسب، 0.57؛ 95٪ CI، 0.45 سے 0.72۔ اسی طرح، جو بچے ہمیشہ علاج شدہ جالوں کے نیچے سوتے تھے ان میں موت کا خطرہ ان بچوں کے مقابلے میں 46 فیصد کم ہوتا ہے جو کبھی جالوں کے نیچے نہیں سوتے تھے (خطرے کا تناسب، 0.54؛ 95٪ CI، 0.39 سے 0.74)۔ گاؤں کی سطح پر، a علاج شدہ بیڈ نیٹ کی ملکیت میں 10 فیصد پوائنٹ اضافہ موت کے 9 فیصد کم خطرے سے منسلک تھا (خطرے کا تناسب، 0.91؛ 95٪ CI، 0.82 سے 1.01)۔
ابتدائی زندگی کے دوروں کے کم از کم نصف کے دوران علاج شدہ جالوں کا استعمال 0.93 (95% CI، 0.58 سے 1.49) کے خطرے کے تناسب سے 5 سال کی عمر سے جوانی تک موت کے لیے بتایا گیا تھا (ٹیبل 3)۔ابتدائی میں 1998 سے 2003 تک کا عرصہ، جب ہم نے عمر، نگہداشت کرنے والے کی تعلیم، گھریلو آمدنی اور دولت، پیدائش کا سال اور پیدائش کے گاؤں (ٹیبل S3) کو ایڈجسٹ کیا۔
ٹیبل S4 ہمارے دو بائنری ایکسپوژر متغیرات کے لیے سروگیٹ پروپینسٹی اسکورز اور عین مطابق مماثلت کے تخمینے دکھاتا ہے، اور نتائج تقریباً ٹیبل 3 کے نتائج سے ملتے جلتے ہیں۔ ابتدائی دوروں میں، اندازے کے مطابق حفاظتی اثر زیادہ دورے والے بچوں میں کم وزٹ والے بچوں کی نسبت زیادہ ہوتا ہے۔یہ نتائج گاؤں کی سطح کے تخمینوں کے لیے قدرے زیادہ درستگی کے ساتھ، ہمارے مرکزی تجزیے سے تقریباً ایک جیسے ہیں۔
اگرچہ اس بات کے پختہ شواہد موجود ہیں کہ جال کا علاج 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں بقا کو بہتر بنا سکتا ہے، طویل مدتی اثرات کا مطالعہ بہت کم رہتا ہے، خاص طور پر ان علاقوں میں جہاں ٹرانسمیشن کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ علاج شدہ جال۔ یہ نتائج وسیع تجرباتی اصولوں میں مضبوط ہیں اور یہ تجویز کرتے ہیں کہ بعد کے بچپن یا جوانی میں بڑھتی ہوئی اموات کے بارے میں خدشات، جو نظریاتی طور پر فعال مدافعتی نشوونما میں تاخیر کی وجہ سے ہو سکتے ہیں، بے بنیاد ہیں۔ یہ دلیل دی جائے کہ ملیریا سے متاثرہ علاقوں میں جوانی میں زندہ رہنا بذات خود فعال قوت مدافعت کا عکاس ہے۔
ہمارے مطالعے کی طاقتوں میں نمونے کا سائز شامل ہے، جس میں 6500 سے زیادہ بچے شامل ہیں۔فالو اپ وقت، جو کہ 16 سال کا اوسط تھا۔فالو اپ کے نقصان کی غیر متوقع طور پر کم شرح (11%)؛اور تمام تجزیوں میں نتائج کی مستقل مزاجی۔ فالو اپ کی اعلی شرح عوامل کے ایک غیر معمولی امتزاج کی وجہ سے ہو سکتی ہے، جیسے موبائل فون کا وسیع استعمال، مطالعہ کے علاقے میں دیہی برادری کی ہم آہنگی، اور گہری اور مثبت سماجی۔ ایچ ڈی ایس ایس کے ذریعے محققین اور مقامی لوگوں کے درمیان تعلقات۔
ہمارے مطالعے کی کچھ حدود ہیں، بشمول 2003 سے 2019 تک انفرادی فالو اپ کی کمی؛پہلے مطالعاتی دورے سے پہلے مرنے والے بچوں کے بارے میں کوئی معلومات نہیں، جس کا مطلب ہے کہ ہم آہنگی کی بقا کی شرح ایک ہی مدت میں ہونے والی تمام پیدائشوں کی مکمل نمائندگی نہیں کرتی ہے۔اور مشاہداتی تجزیہ۔ یہاں تک کہ اگر ہمارے ماڈل میں بڑی تعداد میں covariates شامل ہیں، بقایا الجھاؤ کو رد نہیں کیا جا سکتا۔ ان حدود کو دیکھتے ہوئے، ہم تجویز کرتے ہیں کہ بستر کے جالیوں کے طویل مدتی مسلسل استعمال کے اثرات اور صحت عامہ کی اہمیت پر مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ علاج نہ کیے جانے والے بیڈ نیٹ کا، خاص طور پر کیڑے مار ادویات کے خلاف مزاحمت کے بارے میں موجودہ خدشات کے پیش نظر۔
ابتدائی بچپن میں ملیریا کے کنٹرول سے متعلق یہ طویل مدتی بقا کا مطالعہ ظاہر کرتا ہے کہ اعتدال پسند کمیونٹی کوریج کے ساتھ، کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے بیڈ نیٹ کے بقا کے فوائد کافی ہیں اور جوانی تک برقرار رہتے ہیں۔
2019 کے دوران ڈیٹا اکٹھا کرنا پروفیسر ایکنسٹائن-گیگی کی طرف سے فالو اپ اور سوئس ایجنسی برائے ترقی اور تعاون اور سوئس نیشنل سائنس فاؤنڈیشن کی طرف سے 1997 سے 2003 تک کی حمایت۔
مصنفین کی طرف سے فراہم کردہ انکشاف فارم اس مضمون کے مکمل متن کے ساتھ NEJM.org پر دستیاب ہے۔
مصنفین کی طرف سے فراہم کردہ ڈیٹا شیئرنگ کا بیان اس مضمون کے مکمل متن کے ساتھ NEJM.org پر دستیاب ہے۔
سوئس ٹراپیکل اینڈ پبلک ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ اور یونیورسٹی آف باسل، باسل، سوئٹزرلینڈ (GF, CL) سے؛افکارہ ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ، دارالسلام، تنزانیہ (SM, SA, RK, HM, FO)؛کولمبیا یونیورسٹی، نیویارک میل مین سکول آف پبلک ہیلتھ (SPK)؛اور لندن سکول آف ہائیجین اینڈ ٹراپیکل میڈیسن (جے ایس)۔
ڈاکٹر فنک سے [email protected] یا سوئس انسٹی ٹیوٹ فار ٹراپیکل اینڈ پبلک ہیلتھ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) پر رابطہ کیا جا سکتا ہے۔
1. عالمی ملیریا رپورٹ 2020: عالمی ترقی اور چیلنجز کے 20 سال۔ جنیوا: ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن، 2020۔
2. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ ابوجا اعلامیہ اور ایکشن پلان: رول بیک ملیریا افریقہ سمٹ سے اقتباسات۔ 25 اپریل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816)۔
3. پرائس جے، رچرڈسن ایم، لینجلر C. ملیریا سے بچاؤ کے لیے کیڑے مار دوا سے علاج شدہ مچھر دانی
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. بچوں میں شدید ملیریا کے واقعات اور افریقہ میں پلازموڈیم فالسیپیرم ٹرانسمیشن کی سطح کے درمیان ایسوسی ایشن۔ لینسٹ 1997؛ 349:1650-1654۔
5. Molineaux L. Nature کے تجربات: ملیریا سے بچاؤ کے کیا مضمرات ہیں؟ Lancet 1997؛ 349:1636-1637۔
6. D’Alessandro U. ملیریا کی شدت اور پلازموڈیم فالسیپیرم ٹرانسمیشن کی سطح۔ لینسیٹ 1997؛ 350:362-362۔
8. سنو آر ڈبلیو، مارش کے۔ افریقی بچوں میں کلینیکل ملیریا ایپیڈیمولوجی۔ بل پاسچر انسٹی ٹیوٹ 1998؛ 96:15-23۔
9. سمتھ TA، Leuenberger R، Lengeler C. افریقہ میں بچوں کی اموات اور ملیریا کی منتقلی کی شدت۔ ٹرینڈ پیراسائٹ 2001؛ 17:145-149۔
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. کیڑے مار دوا سے علاج شدہ پردے مغربی افریقی آبادیوں میں 6 سال تک بچوں کی اموات کی حفاظت کرتے ہیں۔ بل ورلڈ ہیلتھ آرگن 2004؛ 82:85 -91.
11. Binka FN، Hodgson A، Adjuik M، Smith T. گھانا میں کیڑے مار دوا سے علاج شدہ مچھر دانی کے ساڑھے سات سال کے فالو اپ ٹرائل میں موت۔ Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. مغربی کینیا کے ان علاقوں میں جہاں ملیریا بہت زیادہ بارہماسی ہے وہاں بچوں میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات پر کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ کے مسلسل استعمال کے اثرات۔ Am J Trop Med Hyg 2005; :149-156۔
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. صحت اور آبادی کی نگرانی کے نظام کا تعارف: Ifakara رورل اینڈ اربن ہیلتھ اینڈ پاپولیشن سرویلنس سسٹم (Ifakara HDSS)۔Int J Epidemiol 2015;44: 848-861۔
14. Schellenberg JR, Abdullah S, Minja H, et al.KINET: تنزانیہ ملیریا کنٹرول نیٹ ورک کے لیے ایک سوشل مارکیٹنگ پروگرام جو بچوں کی صحت اور طویل مدتی بقا کا جائزہ لے رہا ہے۔ Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231۔